급성담낭염의 근본적인 치료는 담낭절제술이지만, 고령이나 중증 동반질환 등으로 수술이 어려운 환자에게는 담낭배액술이 필요하다. 최근에는 외부 배액관을 유지해야 하는 경피경간 담낭배액술(PTGBD)의 단점을 보완하기 위해 내시경초음파 유도 담낭배액술(EUS-GBD)이 활용되고 있다.
그러나 환자의 상태가 불안정한 경우 처음부터 EUS-GBD를 시행하기 어려워 우선 PTGBD를 시행해야 하는 경우가 있다. 연구팀은 이런 환자에서 상태가 안정된 뒤 EUS-GBD로 전환하는 전략이 처음부터 EUS-GBD를 시행하는 것과 비교해 효과적이고 안전한지를 평가했다.
연구팀은 국내 3개 의료기관에서 EUS-GBD를 시행받은 고위험 급성담낭염 환자 141명을 분석했다. 일차 EUS-GBD군 117명과 PTGBD 후 전환군 24명을 비교한 결과, 기술적 성공률은 각각 98.3%와 95.8%, 임상적 성공률은 95.7%와 91.7%로 유의한 차이가 없었다. 이상반응과 담낭염 재발, 스텐트 개통기간에서도 유의한 차이가 확인되지 않았다.
특히 연구팀은 기존 PTGBD 배액관을 통해 생리식염수와 조영제를 주입해 담낭을 충분히 팽창시킨 뒤 EUS-GBD를 시행했다. 이를 통해 초기에는 PTGBD가 필요했던 환자라도 적절히 선별하면 이후 내시경을 이용한 내부 배액으로 전환할 수 있음을 확인했다.
이번 연구는 PTGBD 후 EUS-GBD 전환 치료와 일차 EUS-GBD의 임상 결과를 직접 비교한 다기관 연구로, 고위험 급성담낭염 환자의 상태에 따라 보다 유연한 단계적 치료 전략을 선택할 수 있는 근거를 마련했다는 점에서 의미가 있다.
이호승 교수는 “모든 고위험 급성담낭염 환자에게 처음부터 내시경적 치료를 시행할 수 있는 것은 아니다”며 “이번 연구를 통해 우선 경피적 배액술로 환자를 안정시킨 뒤 EUS-GBD로 전환하는 단계적 접근도 효과적이고 안전한 치료 전략이 될 수 있음을 확인했다”고 말했다.
이재민 교수는 “이번 연구는 실제 임상 현장에서 치료 선택의 폭을 넓힐 수 있는 근거를 제시했다는 데 의미가 있다”며 “환자의 전신 상태와 해부학적 특성을 고려한 맞춤형 담낭배액 전략 수립에 도움이 될 것으로 기대한다”고 말했다.
이번 연구 ‘Clinical outcomes of primary versus conversion endoscopic ultrasound-guided gallbladder drainage after percutaneous drainage: a multicenter study’는 저명한 국제학술지 ‘Gastrointestinal Endoscopy’에 게재됐다.
Copyright ⓒ 이데일리 무단 전재 및 재배포 금지
