"스텐트 후 아스피린보다 클로피도그렐이 혈전 예방효과 더 커"

서울대병원 연구팀, 스텐트 시술 환자 5천400여명 대상 연구

(서울=연합뉴스) 고유선 기자 = 수십 년간 세계적인 표준 치료로 자리잡은 '스텐트 시술 후 아스피린 평생 복용' 관행에 변화 가능성을 시사하는 임상 결과가 나왔다.

서울대병원은 7일 의생명연구원 김효수 교수 연구팀이 스텐트 삽입술 환자를 대상으로 한 연구에서 '클로피도그렐'이 사망·뇌졸중 등은 물론, 혈전·출혈 발생 위험까지 아스피린보다 유의하게 낮춘 점을 확인했다고 밝혔다.

허혈성 심장질환은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지는 병이다. 좁아진 혈관을 넓히기 위해 스텐트를 넣는 경피적 관상동맥 중재술이 표준 치료법으로 쓰이는데, 시술받은 환자는 혈관이 다시 막히지 않도록 항혈소판제를 평생 복용해야 한다.

그간 국제 진료지침은 단일 항혈소판제로 아스피린을 우선 권고해 왔다. 최근 클로피도그렐의 우월성이 대두됐지만 두 약제의 장기적 효과를 5년 이상 추적 관찰한 연구가 없어 명확한 임상 근거가 부족했다.

이에 연구팀은 전국 37개 의료기관에서 스텐트 시술 후 '이중 항혈소판제' 요법을 하며 6∼18개월간 재발이 없었던 환자 5천438명을 2014∼2018년에 걸쳐 연구 대상으로 정하고, 이후 '단일 항혈소판제' 요법 효과를 비교하기 위해 이들을 아스피린군과 클로피도그렐군으로 무작위 배정해 10년가량 추적 관찰했다.

그 결과 최초 환자 전원을 대상으로 한 분석(ITT)에서 1차 평가지표인 전체 임상 사건(사망·심근경색증·뇌졸중·급성관동맥증후군 재발 입원·주요 출혈) 발생률은 아스피린군 28.5%, 클로피도그렐군 25.4%로 나타났다.

클로피도그렐군이 아스피린군 대비 전체 임상 사건 발생 위험을 14% 낮춘 셈이다.

다만, 전체 사망률은 양 군 간에 차이가 없었다.

2차 평가지표인 혈전 재발률과 출혈 발생률도 클로피도그렐군이 더 낮았다.

이에 비해 위장 장애나 가벼운 출혈 등으로 약을 중단한 비율은 아스피린군에서 더 높았다.

처방대로 약을 끝까지 복용한 4천179명을 대상으로 한 프로토콜 준수군 분석에서는 클로피도그렐군이 아스피린군 대비 전체 임상 사건 발생 위험을 24% 감소시킨 것으로 확인됐다.

클로피도그렐군과 아스피린군의 1차 평가 지표(전체 임상 사건) 10년 누적 발생률 비교(프로토콜 준수군 분석기준) [서울대병원 제공]

이는 아스피린 대신 클로피도그렐을 10년간 투여할 경우 환자 17명당 1명꼴로 전체 임상 사건을 추가로 막을 수 있는 위험 감소 효과가 있다는 뜻이라고 연구진은 설명했다.

김효수 서울대병원 교수는 "클로피도그렐이 전체 임상 사건은 물론 혈전 및 출혈 발생 위험까지 낮추며 아스피린보다 우월하다는 것을 증명한 만큼 조만간 세계 치료 지침이 개정될 것으로 예상한다"고 전했다.

이번 연구 결과는 세계적 학술지 란셋(The Lancet) 최신호에 발표됐다.

(왼쪽부터) 서울대병원 의생명연구원 김효수 교수, 순환기내과 박경우·강지훈·양한모 교수, 보라매병원 순환기내과 박성준 교수 [서울대병원 제공]

[e-mail]