아이가 갑자기 배가 아프다고 울며 다리를 배 쪽으로 끌어올린다면, 곧장 복부를 확인해야 한다. 만약 소시지 같은 덩어리가 만져진다면 '장중첩증'일 수 있다. 이때 어떻게 대처하면 좋을까?
기사의 이해를 돕기 위한 이미지. / BonNontawat-shutterstock.com
장중첩증은 장의 한 부분이 다른 부분 안으로 말려 들어가는 상태로, 주로 소아에게 발생하는 응급질환이다.
장중첩증은 생후 3개월에서 만 3세 사이의 소아에게 주로 발생하며, 남아에게 더 많이 나타난다. 특히 소장의 마지막 부분인 회장이 대장의 시작점인 맹장으로 말려 들어가는 경우가 가장 흔하다.
이 질환의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 감기나 장염에서 회복된 후 자주 발생한다. 3개월 미만이나 12세 이상에서도 나타날 수 있으며, 이때는 선두점이 존재할 수 있다.
선두점은 장의 한 부분이 다른 부분 안으로 말려 들어가게 하는 곳으로, 비정상적인 구조물이다. 가장 흔한 선두점은 메켈 게실(내부공간이 있는 장기의 벽에 바깥쪽으로 돌출된 비정상적인 작은 주머니)이며, 용종이나 드물게 양·악성 종양일 수도 있다.
장중첩증의 대표적인 증상은 주기적인 복통과 혈변이다. 아이가 괴로워하다가 이내 조용해지는 것을 반복한다. 진행되면 배에서 소시지 같은 덩어리가 만져지고, 시간이 지나면 점액성 혈변이 나온다. 구토와 설사도 동반할 수 있다.
진단을 위해서는 복부 엑스레이 촬영을 시행해 장관 내 가스 분포를 확인하거나, 만져지는 종괴의 음영을 확인해야 한다. 복부 초음파로 '도넛 사인' 등 특징적인 소견을 통해 정확한 진단을 할 수 있다. 도넛 사인은 장이 말려 들어가 겹친 모양의 단면이 도넛 모양처럼 보이는 것을 말한다.
치료를 위해서는 먼저 항문을 통해 대장으로 공기나 물을 주입해 중첩 상태를 풀어주는 정복술을 시행한다. 복막염으로 진행하지 않은 장중첩증 환자에서 장관 내 압력을 증가시켜 장을 풀어주는 치료법으로, 성공률은 약 90% 정도다.
정복술이 실패했거나, 복막염으로 진행된 환자는 수술적 치료를 해야 한다. 복강경을 이용한 정복술이나 개복하 도수 정복술이 있다. 중첩된 장을 복강경 기구나 손으로 밀어서 빼내는 방식이다.
선두점이 없거나 중첩됐던 장의 심각한 손상이 없으면 정복술만으로 수술을 마칠 수 있다. 하지만 선두점이 존재하거나 장 천공, 장 괴사가 진행됐다면 선두점 또는 손상된 장을 절제해야 한다.
고려대 안산병원 소아외과 오채연 교수는 "장중첩증은 응급질환이지만 조기에 치료하면 대부분의 아이는 완전히 회복할 수 있다"고 말했다.
치료가 지연되면 장 괴사나 복막염 등 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 생명까지 위협하는 상황으로 이어질 수 있으므로 빠른 진단과 치료가 중요하다.
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