동네 의원·약국도 ‘서류 없이’…실손 청구 전산화 확대

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【투데이신문 김효인 기자】 오는 25일부터 실손의료보험 청구 전산화 2단계가 시행돼 의원과 약국에서도 보험금 청구가 전산으로 가능해진다. 실손24 시스템을 통해 병원 창구 방문이나 서류 제출 없이 보험금을 청구할 수 있게 됐지만, 낮은 연계율 등을 감안하면 제도 안착까지는 시일이 소요될 전망이다.

금융위원회는 23일 청구 전산화 2단계 확대 시행을 앞두고 금융감독원, 보험개발원, 생명·손해보험협회 등 유관기관과 점검 회의를 열고 요양기관의 청구 전산화 시스템(실손24) 연계 현황과 참여 확대 방안을 논의했다.

현재 연계율은 1단계(병원급·보건소) 54.8%, 2단계(의원·약국) 6.9% 수준이다. 전체 10만 4541개 요양기관 중 1만 920개(10.4%)가 실손24에 연계됐다.

실손24에 연계하는 요양기관에는 신용보증기금 보증료 감면, 일반보험 보험료 할인 등 인센티브가 부여된다. EMR(전자의무기록처리) 업체 참여가 증가하면서 요양기관 연계도 점진적으로 증가할 전망이다. 

금융위 관계자는 “미참여 요양기관과 EMR 업체를 적극 설득하고 청구 전산화 활성화 방안을 차질 없이 추진해 요양기관과 EMR 업체의 실손24 참여를 독려할 예정”이라고 말했다.

한편 실손보험을 보유한 국민이라면 누구나 실손24 앱·홈페이지를 통해 청구 전산화를 이용할 수 있다. 고령층 등 디지털 취약계층은 ‘제3자 청구’나 ‘나의 자녀청구’ 기능 등을 활용할 수 있고, 이용한 병원이 연계되지 않으면 ‘참여 요청하기’ 기능을 통한 요청도 가능하다.

아울러 이르면 내달부터 네이버, 토스 등 플랫폼 앱을 통해서도 실손24 서비스를 이용할 수 있다. 실손24 앱 설치 없이도 가입 보험사 조회부터 보험금 청구까지 플랫폼 내에서 모든 과정을 진행할 수 있게 된다. 플랫폼을 통한 청구 건에는 별도 포인트 캐시백을 제공할 예정이다.