실손보험 청구 전산화 확대…10월부터 의원·약국까지

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【투데이신문 김효인 기자】 실손보험 청구 전산화가 오는 10월 25일부터 의원급 의료기관 및 약국 9만6000곳으로 확대 시행된다. 

8일 금융위원회는 금융감독원, 보험개발원, 생명·손해보험협회 등과 전날 회의를 열어 실손보험 청구 전산화 시스템인 ‘실손 24’ 참여 및 준비 상황을 점검했다고 밝혔다.

실손보험 청구 전산화는 환자가 진료나 조제 후 직접 서류를 발급받아 보험사에 제출할 필요 없이, 의료기관이 진료비 영수증과 진단 관련 자료를 전산망을 통해 보험사에 전송하는 방식이다. 이를 통해 청구 절차를 간소화 및 심사와 지급의 효율성을 높일 수 있다.

현재 6757개 요양기관(병원 1045개, 보건소 3564개, 의원 861개, 약국 1287개)이 실손보험 청구 전산화에 참여하고 있다. 1단계 청구 전산화 참여율은 59.1%다.

실손보험 청구 전산화는 지난해 10월 25일 병원급 의료기관과 보건소(1단계)를 대상으로 우선 시행됐다. 그로부터 1년 만인 올해 10월 25일부터는 의원급 의료기관 및 약국(2단계)으로 참여 대상이 늘어나게 된다.

금융당국은 2단계 시행 대상인 의원·약국들을 대상으로 선제적인 참여를 독려 중인데, 현재 2단계 참여율은 2.2% 수준이다. 금융당국과 관련 기관은 실손보험 청구 전산화 참여를 확대하기 위해 다양한 지원 방안을 마련했다.

우선 실손보험 청구 전산화 참여 병원을 소비자가 손쉽게 확인하고 이용할 수 있도록 지도 플랫폼과의 연계 서비스를 제공하고 있다. 미참여 요양기관에 소비자가 참여를 요청하는 기능도 신설했다.

보험업계에선 청구 전산화 참여 요양기관 및 EMR(전자의무기록처리) 업체에 서버비, 시스템 개발비, 인센티브 성격의 확산비, 유지보수비 등을 지원하고 있다.

금융위원회 관계자는 “의료계를 포함하는 법정 회의체인 ‘실손전산운영위원회’를 중심으로 활성화 과제를 논의하고 있다”며 “국민과 의료기관 모두가 체감할 수 있는 서비스로 정착시키겠다”고 말했다.