실손 지급액 지난해 1조 급증…비급여 주사·도수치료 영향

 [사진=연합뉴스]

[폴리뉴스 김지혜 기자] 지난해 비급여 주사와 도수 치료 보험금이 크게 늘면서, 실손의료보험 지급액이 1조원 가량 증가한 것으로 나타났다.

13일 금융감독원이 발표한 2024년 실손보험 사업실적에 따르면, 지난해 지급 실손보험금은 15조2000억원으로 전년 대비 1조1000억원, 8.1% 증가했다.

실손보험금 지급액 증가의 주범은 비급여 치료였다.

금감원에 따르면 지난해 비급여 주사제는 2조8000억원, 도수 치료 등 근골격계 질환 치료는 2조6000억원으로 총 5조4000억원의 실손보험금이 지급됐다.

이는 전체 지급 보험금의 35.8%에 달하는 수준으로, 같은 시기 암 치료에 쓰인 실손 보험금 1조6000억원의 3배를 웃돌았다.

비급여 주사제와 도수치료 등 근골격계 질환 관련 실손 보험금은 최근 가파른 상승세를 보이고 있다.

비급여 주사제 실손보험금은 전년 대비 2023년 25.3%, 지난해에는 15.8% 증가했다. 도수 치료 등 근골격계 질환 관련 실손보험금은 2023년 12%, 2024년 14% 증가했다.

무릎줄기세포주사 645억원, 전립선결찰술 438억원 등 새로운 비급여 의료기술에도 실손보험금이 증가했으며, 이들은 각각 40.7%, 29.1% 급증했다.

실손보험금은 상급병원보다 소규모 병원과 의원급에서 많이 발생했다. 지난해 실손보험금 지급이 가장 많은 곳은 의원으로 32.2% 달했고, 다음은 병원 23.3%, 종합병원 17.3%, 상급종합병원 14.0% 순이었다.

특히 비급여 실손보험금은 의원 37.5%, 병원 28.6%를 차지하며 전체에 66.1%를 차지했다.

보험 상품별로는 자기부담금이 0%인 1세대 상품의 평균 비급여 보험금 지급액이 40만원으로 가장 높았다. 다음으로는 2세대 25만4000원, 3세대 18만2000원, 4세대 13만6000원이었다.

비급여 보험금이 크게 늘었지만, 지난해 실손보험 적자액은 감소했다. 지난해 실손보험의 적자액은 1조6200억원으로 전년 적자 1조9700억원 대비 3500억원 감소했다. 이 영향으로 지난해 실손보험 경과손해율은 99.3%로 2023년 103.4% 대비 4.1%포인트 개선됐다.

금감원은 실손보험 적자액이 감소한 영향으로 실손보험금 인상을 꼽았다. 비급여 진료가 늘면서 보험급 지급이 늘었지만 그만큼 계약자들이 내는 보험금이 인상돼 손해를 메꿨다는 설명이다.

금감원에 따르면 지난해 40대 남성의 한 달 실손보험료는 2세대 상품 기준 평균 4만원으로 2021년 3만원에 비해 5% 증가했다. 2023년부터 본격 보험료를 올리기 시작한 3세대 상품은 2021년 1만6000원 대비 지난해 2만4000원으로 보험료가 20% 증가했다.

금감원은 “지난해 실손보험 실적 및 손해율은 개선됐지만, 이는 보험금 누수 방지가 아닌 보험료 인상에 따른 것이므로 국민의 경제적 부담 가중은 계속됐다”며 “비급여 주사제와 도수치료 등 특정 항목의 보험금 쏠림이 계속되고 있어서 개선이 필요하다”고 말했다.