상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업 등 13건 2027년 12월까지 3년 연장

보건복지부가 지난 27일 2024년 제25차 건강보험정책심의위원회(이하 ‘건정심’, 위원장 : 박민수 제2차관)를 개최해 ▲건강보험 시범사업 성과평가, ▲건강보험 시범사업 관리체계 개선방안, ▲의료비용분석위원회 활동결과 보고 등을 논의했다.

주요 논의 내용은 다음과 같다. 

◆건강보험 시범사업 성과평가

보건복지부는 2024년 12월에 종료되는 ‘상급종합병원 심층진찰 수가 시범사업’과 ‘중증소아 재택의료 시범사업’ 등 12건을 2027년 12월까지 3년 연장하고, ‘정신질환자 지속 치료 지원 시범사업’ 중 ‘급성기 치료 활성화 시범사업’은 본사업으로 전환하기로 했다.

각 시범사업의 주요 내용은 다음과 같다. 

◆건강보험 시범사업 관리체계 개선방안

복지부는 ‘보건의료기본법’ 제44조 및 관련 훈령에 따라 운영하고 있는 ‘건강보험 시범사업’에 대한 개선 방안을 마련·시행 예정이다.

우선, 시범사업 도입 시의 평가기준표 및 사업 종료시의 성과평가 기준표 신설을 통해 사업 신설 및 사업 종료·연장 기준을 명확히하고, 중간 보고 신설 및 재정 지출 모니터링 체계 구축 등을 통해 시범사업을 체계적으로 관리할 예정이다. 

또한, 그간 각 시범사업별로 본인부담률을 별도로 정하여 운영했지만 법정 본인부담률을 원칙으로 정하고 시범사업심의위원회에서 달리 정할 필요가 있다고 인정하는 경우 예외 적용하기로 했다. 

복지부 건강보험정책국은 “‘제2차 국민건강보험 종합계획’(2024.2.4. 발표) 등에 따라 시범사업은 점차 증가할 것으로 예상되고 있어, 건강보험 시범사업을 보다 체계적으로 관리하기 위해 이번 개선안을 마련했다.”라며, “향후 국민건강향상을 위해 다양한 건강보험 시범사업을 도입·운영할 예정이며, 이번 관리체계 개선안을 통해 시범사업을 더욱 효율적이고 내실있게 운영하겠다.”라고 밝혔다. 

2024년 11월 기준 46개의 건강보험 시범사업을 운영 중이다.

◆의료비용분석위원회 활동 결과 보고

보건복지부가 2024년 의료비용분석위원회[의료비용 자료를 건강보험 정책 결정에 활용할 수 있도록 검증·개선을 위해 운영 중인 건정심 산하 위원회(2021.10월~)] 활동 결과를 보고했다.

이번 위원회 활동을 통해 비용에 기반한 수가 조정 인프라를 구축하기 위한 의료비용 조사분석(77개 종합병원)을 처음 시행했다.

그 결과(입원료 등 기본진료, 수술·처치는 상대적 저보상, 검체·영상 검사는 고보상 영역 등)도 보고했다. 

복지부 건강보험정책국은 “올해 초 시행한 제3차 상대가치 개편(2024.1월)을 통해 입원료 및 수술·처치료는 인상하고, 검체·영상 검사에 대한 가산을 폐지해 수가 불균형을 일부 개선한 바 있으며, 앞으로 의료현장을 반영한 신속한 수가 조정을 위해 개편 주기를 단축(5~7년→2년)하기로 결정했다.”라고 밝혔다.

이어 “이번 위원회 활동을 통해 비용 기반 수가 조정 인프라를 구축했다”라며, “향후 대상 기관을 확대하고 비용조사체계를 지속적으로 보완하여 정기적이고 체계적인 수가 조정체계를 확립할 수 있을 것으로 기대한다.”라고 덧붙였다. 

[메디컬월드뉴스]