[메디먼트뉴스 이광익 기자] 마시모(Masimo)가 JAMA 페디아트릭스(JAMA Pediatrics) JAMA Pediatrics에 발표된 무작위 임상 시험에서 도쿄 여자 의과 대학의 야수코 나가사카(Yasuko Nagasaka) 박사와 동료들이 마시모 세드라인® 뇌 기능 모니터링(Masimo SedLine ® Brain Function Monitoring)을 사용해 수술을 받는 어린이의 마취 관리를 개선하는 뇌파도(EEG) 유도 마취의 능력을 입증했다고 발표했다. 연구진은 세드라인(SedLine)을 사용하면 소아 환자의 마취를 유지하는 데 필요한 일반적으로 사용되는 흡입 마취제(세보플루란)의 양이 크게 감소하게 해 소아의 약물에 대한 노출을 줄인다는 사실을 알게 됐다. 그 결과, 환자들은 일반적으로 회복 중에 경험하는 혼란, 초조 또는 환각으로 나타나는 소아 마취 각성기 섬망(PAED)의 비율이 유의하게 낮음을 경험했다. 표준 관행과 비교했을 때, 세드라인으로 모니터링된 어린이는 또한 의식을 더 빨리 회복하고 마취 후 치료실(PACU)로 더 빨리 안전하게 퇴원할 수 있었으며, 이는 추가적인 비용 절감으로 이어질 수 있는 시간 절약이라고 연구진은 지적했다. 요컨대, 연구진은 마시모 세드라인이 소아 마취를 더 안전하고, 더 효율적이며, 더 비용 효율적으로 만드는 데 도움이 된다는 것을 발견했다.
세드라인으로 모니터링한 어린이는 평균 1.4 MAC 시간 더 적은 세보플루란에 노출됐으며 14% 더 낮은 PAED 발생률을 나타냈다. 평균적으로 이들은 53% 더 빨리 의식을 회복했고, 48% 더 빨리 PACU에서 퇴원했다. 절약된 시간으로 인해 추정상 환자당 240달러 내지 920달러의 비용을 절감했다.
PAED는 소아 마취에서 빈번하고 임상적으로 중요한 합병증이며, 종종 소아 환자, 부모 및 직원들에게 단기적인 고통을 초래한다. 수술 후 부정적인 행동 중 일부는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있다. 세보플루란 가스와 같이 일반적으로 사용되는 휘발성 마취제에 대한 노출은 PAED에 기여하는 것으로 나타났다. 현재 표준 관행에서는 소아 마취를 유지하기 위해 최소 폐포 농도(MAC) 1.0인 고정된 양의 세보플루란이 사용되지만, 저자가 지적한 바와 같이 이는 과도할 수 있다. 나가사카 박사와 나가사카 박사의 팀은 특히 양측 EEG, 즉 마시모 세드라인이 표시하는 파형 및 멀티테이퍼 밀도 스펙트럼 어레이(DSA) 스펙트로그램을 이용함으로써, 세보플루란 적정을 안내하기 위해 적절한 진정을 유도하고 유지하는 데 필요한 양을 줄일 수 있고, 이를 통해 PAED 발생을 줄일 수 있다는 가설을 세웠다.
이 연구에서, 일본에서 가장 큰 아동 병원에서 최소 30분의 전신 마취를 포함하는 선택적 수술이 예정된 1세에서 6세 사이의 어린이들이 마시모 세드라인이 마취를 안내한 실험군(n=91) 또는 표준 관행, 즉 1.0 MAC의 고정 세보플루란 용량을 이용해 마취를 안내한 대조군(n=86)에 무작위 배정됐다. 연구진은 각 환자의 세보플루란 노출량과 삽관, 발관, PACU로부터의 도착 및 퇴원, 마취에서 벗어나는 것 등을 포함한 중요한 사건 사이에 경과된 시간을 기록했다. 모든 환자는 표준 척도를 사용해 치료 할당에 대해 눈가림 된 임상의에 의해 PAED에 대해 평가받았다.
연구진은 PAED 발병률이 세드라인 그룹의 환자들 사이에서 유의하게 낮았으며, 대조군 환자의 35%에 비해 환자의 21%에 영향을 미쳤다는 것을 발견했다(p=0.04). 세드라인 그룹 환자들은 평균 1.4 MAC 시간만큼 현저히 적은 세보플루란에 노출됐다. 이들은 평균 3.3분 더 빨리 발관했고, 평균 21.4분 더 빨리 의식을 회복했으며, 평균 16.5분 더 일찍 PACU에서 퇴원했다. 연구진은 수술실과 PACU에서 보내는 시간이 약 20분 단축되면 사례당 240달러에서 920달러까지의 비용 절감을 나타낼 수 있다고 추정했다.
저자들은 전신 마취의 EEG 유도 관리는 소아의 세보플루란 노출과 소아 마취 각성기 섬망을 감소시켰으며, 더 빠른 각성과 마취 후 치료실 입원 기간을 단축했다. 연구 결과들은 유도를 위해 고농도의 세보플루란을 투여한 후 유지를 위해 1.0-MAC 세보플루란을 일상적으로 사용하는 것이 과도할 수 있음을 시사한다고 결론을 내렸다.
또한, EEG 모니터링을 통해 부모와 보호자는 의료 전문가가 어린이의 마취제 노출을 줄이고 최소화하기 위해 적극적인 노력을 기울일 수 있다는 확신을 가질 수 있다고 지적했다.
유사한 Long 등에 의한 연구 (EEG 유도 마취가 수술을 받는 어린이에 미치는 영향을 조사한 최초의 연구 중 하나)에 따르면 세드라인으로 모니터링된 소아 환자는 파열 억제로 알려진 깊은 뇌 활동 부족의 EEG 패턴이 현저히 적었다. 파열 억제는 수술 후 섬망을 포함한 부작용과도 관련이 있었다.
도쿄 여자의과대학 마취과 교수이자 이번 새로운 연구의 선임 저자인 야수코 나가사카 야스코는 “수술을 받는 소아 환자에게는 전신 마취가 필요하지만, 부모와 보호자는 자신의 자녀가 마취제에 노출되는 것에 대해 우려를 표명할 수 있다. 우리는 이제 EEG 유도 마취 치료와 같은 현대 의료 기술이 마취제 노출을 최소화하는 데 도움이 되며, 잠재적으로 소아 각성기 섬망(PAED)의 발생을 줄이고 조기 각성과 무의식 회복을 지원한다는 것을 설명함으로써 안심시킬 수 있다”고 말했다.
나가사카 박사는 “마취의 깊이를 늘리는 것은 비교적 배우기 쉽다는 것을 인식하는 것이 중요하다. 반면, 마취를 안전하게 줄일 수 있는 자신감과 기술을 개발하려면 더 깊은 이해가 필요하다. 우리의 결과는 일반적인 관행을 개선하기 위한 큰 진전을 제공할 수 있으며, 이는 향후 전신 마취 중 EEG 모니터링을 의무화하기 위해 소아 영역에서의 EEG 모니터링에 대한 지침의 개발로 이어질 수 있다”며 “그러나 EEG 유도 마취에 대한 포괄적인 교육은 전체 마취 커뮤니티를 위한 중요한 다음 단계로 간주해야 한다”고 말했다.
필라델피아 아동병원의 마취과 전문의이자 펜실베이니아 대학교 페렐만 의과대학의 마취 및 중환자 치료 의학교수인 딘 커스(Dean Kurth) 박사는 “미야사카(Miyasaka) 등의 연구는 전 세계 소아 마취과 의사들이 아이들에게 필요 이상으로 많은 마취제를 투여하고 있으며, 이는 부정적인 결과를 낳고 있다는 인식이 커지고 있음을 확인시켜 준다”며 “저자들이 보여주었듯이 세드라인 EEG 데이터는 임상의가 각 어린이에게 보다 정확한 마취제 투여를 제공하고 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있다”고 덧붙였다.
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