“아직 우리나라는 재택의료에 대한 인식이 높지 않아 이른 감이 있지만 질 관리 고민을 더는 늦출 순 없다.”
12일 열린 대한재택의료학회 ‘제2회 춘계 심포지엄’ 현장에 모인 전문가들의 일성이다.
초고령사회를 목전에 두고 정부가 여러 가지 시범사업을 통해 재택의료를 추진하고 있지만 안전하고 믿을 수 있는 의료서비스가 제공되려면 현장에 적용할 수 있는 가이드라인과 재택의료의 질을 관리하고 평가할 수 있는 체계 마련도 고민해봐야 한다는 것이다.
한국의료복지사회적협동조합연합회 임종한 회장(인하의대 교수)은 재택의료의 질적인 성장을 위해서는 일차의료기관이 달라져야 한다고 강조했다. 임종한 회장은 “상급종합병원은 중증환자 중심으로 진료를 제한하고 최대한 지역사회에서 환자들을 많이 관리할 수 있게 해야 한다”며 “이 역할을 일차의료기관이 수행해야 하며 재택의료도 그 과정에서 중요한 한 축이 될 것”이라고 말했다.
특히 그는 국내 일차의료기관은 단과전문의, 단독개원이 80% 이상을 차지한다는 점을 지적하며 재택의료는 다양한 분야의 전문가들이 영역을 넘나들며 협업해 환자 중심의 다학제팀 접근이 이뤄져야 한다고 일차의료의 기능적 변화 필요성 또한 언급했다. 또 정부가 추진하는 커뮤니티 케어와 일차의료가 결합해 전 생애주기 통합돌봄이 이뤄져야 한다고 피력했다. 의료와 돌봄은 떼려야 뗄 수 없는 문제인데도 현재 우리나라는 의료와 돌봄사업이 분절돼 산발적으로 이뤄지고 있다는 것이다.
해외 사례를 참고해 별도의 인증제도를 마련, 재택의료의 질을 높이는 방안도 거론되고 있다. 대표적인 예로 미국은 재택의료 제공자들에 대한 교육과 제공업체에 대한 독립적 인증제도 및 상시 모니터링 시스템 등을 갖추고 있다.
이날 미국 바야다 홈헬스케어 딘L.드리진 디비전 디렉터의 발표에 따르면 미국은 홈헬스케어(재택의료) 제공자에게 부여하는 면허와 별도로 민간인증, 공적인증(자격증명) 제도를 두고 홈헬스케어분야의 품질과 안전 등을 관리하고 있다.
딘L.드리진 디비전 디렉터는 “품질보증, 환자 안전, 소비자 신뢰, 규제 준수, 전문인력 개발, 시장 차별화 등을 고려할 때 홈헬스케어분야에서 인증의 중요성은 매우 크다”며 “실제로 여러 연구에 보고된 바에 따르면 공식 인증을 받은 홈헬스케어 기관은 재입원 감소, 질 지표 향상, 환자 만족도 증가 등의 성과를 거뒀다”고 말했다.
재택의료의 선진국으로 꼽히는 일본의 질 관리시스템도 살펴볼 만하다.
고베 신경내과 홈클리닉 신용문 이사장의 발표에 따르면 일본은 후생노동성 주도하에 2년에 한 번 진료보상개정을 시행하고 있으며 방문진료를 할 수 있는 일반진료소의 시설기준과 가산기준을 세분화하고 이를 필요 시 개정하고 있다.
또 병원과 개호서비스사업소, 간호사, 물리치료사, 영양사, 약사, 간병인 등 다양한 분야의 전문가들이 연계된 지역포괄케어시스템을 갖추고 있어 환자가 집에서 필요한 방문진료서비스를 적시에 제공받을 수 있다. 우리가 지향해야 할 환자 중심의 다학제팀 접근을 실현하고 있는 것이다.
재택의료 사례관리도 중요하게 고려해야 한다는 지적이다. 재택의료는 의료기관처럼 잘 갖춰진 환경에서 진료하는 것과 차원이 다르다는 점에서다.
실제 방문진료를 하고 있는 서울신내의원 이상범 원장은 “혼자 살고 있거나 보호자와 협조가 되지 않아 필요한 진료를 못 하는 사례들이 너무 많다”며 “정부는 수가 개선뿐 아니라 현장에서 발생하는 다양한 사례들을 어떻게 관리하고 대응할 것인지에 대한 가이드라인도 고민해야 한다”고 의견을 개진했다.
그는 “이러한 가이드라인이 마련되면 향후 재택의료 평가기준에 의료진이 환자가 원하는 대로 서비스를 잘 제공했는지 포함하는 방안도 고려해볼 수 있을 것”이라고 덧붙였다.
대한재택의료학회 박건우 이사장은 “현장에 적용할 수 있는 가이드라인이 없다 보니 열심히 진료를 하면서도 문득 ‘나는 잘하고 있나’라는 생각이 들 때가 있었다”며 “재택의료의 질 관리가 왜 필요하고 중요한지 심도 있는 의견이 오간 만큼 앞으로 재택의료의 질적 성장을 이루는 데 큰 디딤돌이 될 것이라 확신한다”고 말했다.
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